Клиническая картина рака предстательной железы зависит от стадии процесса. Выделяют локализованный, местно-распрострапенный и генерализованный рак предстательной железы. К локализованному раку предстательной железы относят опухоли, ограниченные капсулой предстательной железы без метастазов.
К местно-распрострапённому РПЖ относят 1 стадии опухолевого процесса. При генерализованном процессе обнаруживают регионарные или отдалённые метастазы (Mt) Такое разделение определяет выбор оптимального способа лечения из существующих методов терапии. Задача диагностики - определение больною в одну из этих трех групп.
Симптомы рака предстательной железы
На ранних стадия к больные практически не предъявляют жалоб, поскольку обычно опухолевые узлы расположены в периферической зоне и не сдавливают простатический отдел уретры.
На более поздних стадиях возникают такие симптомы рака предстательной железы как обструкции мочевых путей и симптомы, связанные с распространением опухоли (гематурия, боль).
Системные симптомы заболевания (боли в костях, почечная недостаточность, анемия) обусловлены распространением опухоли за пределы простаты и отдаленным метастазированием.
Симптомы обструкции мочевых путей при раке предстательной железы встречают довольно часто. Обычно они связаны с прорастанием опухоли в мочеиспускатепьный канал и шейку мочевого пузыря (слабая струя мочи, «закладывание» струи мочи, прерывистое мочеиспускание). Возможны ирритативные симптомы (частые болезненные позывы к мочеиспусканию, ночная поллакиурия).
Помимо сдавления опухолью мочеиспускательного канала это может быть связано с сопутствующей раку предстательной железы гиперплазией предстательной железы (у большинства больных в возрасте 60 лет и старше). Именно поэтому при обследовании больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) следует исключить рак предстательной железы.
Местно распространённый рак может прорастать в устья мочеточников, что приводит к одно- или двустороннему уретерогидропефрозу, пиелонефриту и хронической почечной недостаточности. В таких случаях показано выполнение больному чрескижной нефростомии. Иногда местное распространение опухоли приводит к обструкции семя-выносящих протоков (гематоспермии, уменьшению объёма эякулята).
При прорастании опухоли в сосудисто-нервные пучки может возникнуть эректильная дисфункция. Гематурию отмечают на четвертой стадии заболевания (Т4), что связано с прорастанием опухоли в мочевой пузырь В некоторых случаях опухоль может прорастать в дистальный отдел прямой кишки и сдавливать её просвет, что при водит к запорам, теиезмам, кровотечениям, что также является косвенными симптомами рака предстательной железы. При прорастании опухоли предстательной железы в окружающую ткань возможен лимфостаз. Возникновение отдаленных метастазов ведет к изменениям в клинической кар-тине болезни.
Основной симптом рака предстательной железы, который заставляет больных обратиться к врачу, - боли, возникающие при метастазах в костях. Локализация боли обычно соответствует локализации метастаза, за исключением конечностей, где боли могут быть проводниковыми (из - за сдавливания нервных корешков при метастатическом поражении позвоночника). Боли имеют тенденцию к постепенному усилению.