Острый простатит

Острый  простатит – вызванное бактериями воспаление предстательной железы, возникающее внезапно и характеризуемое болями в нижних отделах живота, в области промежности, наружных половых органов, пояснично-крестцовой области, а также нарушениями мочеиспускания и повышением температуры тела.

 Данная форма заболевания составляет 1-6% симптоматических воспалительных поражений простаты.

ОСТРЫЙ БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ПРОСТАТИТ. ПРОФИЛАКТИКА

Для предотвращения острого простатита необходимо избегать подавляющих иммунитет воздействий (переохлаждения, инсоляции, злоупотребления алкоголем). Важно  избегать незащищённых половых контактов.

Необходимо минимизировать причины возникновения острого простатита путем предотвращения ретроградных инструментальных вмешательств на мочевых путях, биопсии предстательной железы и/или сокращения сроков с использованием уретрального катетера. При невозможности избежать описанных инвазивных манипуляций необходима превентивная антибактериальная терапия.

ОСТРЫЙ ПРОСТАТИТ.  ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Этиологические факторы острого бактериального простатита - бактерии, среди которых выделяют установленные и предполагаемые виды. Их распространение возможно ретроградно или нисходящим путём по уретое (при бессимптомной бакгериурии), а также гематогенно и реже - лимфогенно из близлежащих инфекционных очагов.

В 80% наблюдений острый простатит вызывают бактерии семейства Emerohactenaceae, например, кишечная палочка (Eshenchia coif) Роль атипичных микроорганизмов (хламидии, микоплазмы, уреа-плазмы) в возникновении заболевания убедительно не подтверждена.

При остром простатите наблюдают лимфогистиоцитарную инфильтрацию ткани предстательной железы и ее протоков. Тяжёлое осложнение заболевания, - абсцесс простаты, который формируется при гнойном расплавлении ткани железы.

Возможны и другие осложнения: острая задержка мочи (острая ишурия) вследствие динамической обструкции заднего отдела мочеиспускательного канала, острый эпидидимит ити лилицимоопхит (при ретроградном распространении инфекции по семявыносящим протокам из предстательной железы в органы мошонки).

 Острый простатит. Диагностика, симптомы

  Симптомами острого простатита является  интенсивная боль в нижних отделах живота, мочеиспускательном канате, промежности, прямой кишке и в пояснично-крестцовой области.

Болезненные ощущения часто связаны с мочеиспусканием, которое обычно учащено (более 5 раз в сутки) и затруднено. Возможно ослабление струи мочи вплоть до полной со задержки, ощущение неполною опорожнения мочевого пузыря, а также частые ложные порывы к мочеиспусканию.

У большинства больных наблюдают температуру тела (свыше 38-39 °С), нередко сопровождаемую ознобом, обильным потоотделением и общей слабостью (особенно это характерно для абсцедирования предстательной железы).

При возникновении эпидидимига или эпидидимоорхита пациенты жалуются на болезненность и увеличение мошонки. В анамнезе возможны указания на предшествующие заболеванию иммуносупрессивные воздействия (переохлаждение, инсоляцию, злоупотребление алкоголем), наличие сахарного диабета или хронических очагов бактериальной инфекции.

Острый простатит может возникнуть вскоре после ретроградных инвазивных. манипуляций на мочевых путях и длительного дренирования мочевого пузыря уретральным катетером.

Диагностика острого простатита не затруднительна ввиду наличия перечисленных выше ярких клинических симптомов (боль, дизурия и повышение температуры тела). Подтвердить данное заболевание физикально возможно при пальцевом ректальном исследовании (ПРИ) предстательной железы.

ПРИ позволяет установить значительную болезненность простаты. В случае формирования абсцесса предстательной железы над ним определяют размягчение ткани и флюктуацию. Важно осуществлять именно осторожную пальпацию простаты, а не массаж, который категорически противопоказан при острой форме заболевания.

Примеры формулировки диагноза острого простатита

•  Острый бактериальный простатит
•  Острый бактериальный простатит
• Абсцесс предстательной железы
•  Острый бактериальный простатит
• Острый правосторонний эпи
•  Острый бактериальный простатит
• Острая задержка мочи
• Острый бактериальный простатит

Лечение острого простатита

Цель лечения острого простатита  - эрадикация возбудителя острого бактериального простатита. Показания к госпитализации Амбулаторно печение может получать только больной с не осложнёной формой острого бактериального простатита, подтвержденной с помощью вышеупомянутых исследований.

Осложнения заболевания (абсцесс предстательной железы, острая задержка мочи, воспалительные поражения органов мошонки) служат абсолютными показаниями к госпитализации.

Острый простатит. Медикаментозное лечение

Показан постельный режим и соблюдение полового покоя на протяжении всего лечения. Необходимо избегать переохлаждения и инсоляции. Диета направлена на исключение алкоголя, газированных напитков, острой, маринованной, солёной и горькой пищи. Медикаментозное лечение При неосложнеином остром простатите с умеренно выражен ной симптоматикой возможно проведение пероральной терапии фтоохинолонами (офлоксацин, ципрофлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин) в течение 10 дней.

В случае выраженных симптомов заболевания (фебрильная температура тела, интенсивное потоотделение, боль, слабость) необходимо лечение парентеральными формами антибактериальных препаратов широкого спектра действия: пенициллинами (ампицидаин или пиперадиллин в сочетании с сульбактамом), цефалоспори нами III поколения (цефотаксим, цефтазидим, пе&триаксон), фторхинолонами (офлоксацин, ципрофлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин).

В течение первых 5-7 дней лечения острого простатита возможно дополнение одной из указанных групп препаратов аминогликозидами (гентамицин, амикацин). После ликвидации основных проявлений заболевания лечение можно продолжить пероральнымиформами антибиотиков. Общая продолжительность лечения приисходно выраженных симптомах острого бактериального простатита составляет 2-4 нед.

Острый простатит. Хирургическое лечение

Оперативное лечение на фоне вышеописанной парентеральной антибактериальной терапии показано при некоторых осложнённых формах острого простатита. Наличие абсцесса простаты - показание для пункции и аспирации гнойного содержимого через прямую кишку или промежность под контролем РУЗИ.

Дренаж при необходимости может быть оставлен лишь при трансперинеэльном доступе. При прорыве гноя в парапростатическую клетчатку необходимо открытое дренирование малого таза по общепринятым методикам Буяльского-Мак Уортера или Куприянова.

При острой задержке мочи, осложнившей течение острого бактериального пэостатита, необходимо скорейшее и адекватное дренирование мочевого пузыря. Пункционная (или открытая) цистостомия - единственный приемлемый способ дренирования, учитывая воспалительное поражение простаты.