Рак предстательной железы - одно из наиболее частых и тяж пых заболеваний у мужчин в развитых странах мира, особенно в Европе и США. основная причина заболеваемости и смертности, Особенность течения рака предстательной железы (РПЖ) в отличие от других солидных опухолей заключается в длительном латентном течении заболевания.
Число мужчин, страдающих раком простаты, значительно превышает число диагностированных случаев. По данным аутопсии, в 30-40% случаев раковые клетки в предстатель ной железе обнаруживают у больных в возрасте 60 лет, а к 80летнему возрасту их обнаруживают в 60-70% случаев.
Рак предстательной железы. Факторы риска
Заболеваемость раком предстательной железы зависит о г возраста, расы и наследственности пациентов. При РПЖ у ближайших родственников риск возникновения заболевания возрастает по крайней мере вдвое, если больны два родственника и более - в 5-11 раз. Около 9% случаев раком предстательной железы составляет истинный наследственный РПЖ.
Он вероятен, если РПЖ был у трёх родственников и более или у двух родственников в возрасте до 55 лет. По данным аутопсий, распространенность заболевания во всем мире примерно одинакова. В то же время заболеваемость в разных странах различна: в США и Северной Европе она намного выше, чем в Юго-Восточной Азии. Впрочем у японцев, проживающих на Гавайях, заболеваемость возрастает, а у населяющих Калифорнию - приближена к таковой у американцев. Судя по этим данным, в переходе от скрытого к клинический манифестирующему раку играют роль определённые факторы окружающей среды.
Вместе с тем у японцев гораздо реже, чем у европейцев и американцев, обнаруживают мутации гена р53. Кроме того, мутации андрогенпых рецепторов при латентном раке предстательной железы встречают реже, чем при клинически выражен ном заболевании Учитывая высокую распространённость РПЖ, необходимы изучение факторов, инициирующих трансформацию латентного рака в клинически значимые формы, и разработка мероприятий, предотвращающих этот процесс. Возможно, имеют значение избыток животных жиров в пише, дефицит витамина Е, селена, лигнанов и изофлавонов, защитное действие солнечною света (усиленное образование витамина D).
Наиболее вероятный и лучше всего изученный фактор, повышающий риск рака предстательной железы, - употребление жирной пиши и, ь меньшей степени, «красного» мяса. Влияние курения чётко не установлено, но у длительно и много курящих мужчин РПЖ протекает более агрессивно. По данным исследования Giovannucci Е. и соавт. (1999), риск развития онкологического заболевания у мужчин, выкуривающих более одной пачки сигарет ежедневно на протяжении десяти лет, на 85% выше, а риск смерти от РПЖ - па 200% больше по сравнению с некурящими
Однако значительной разницы в показателях заболеваемости и смертности между этими двумя группами не обнаружено. Н ckev и соавт. (2001) изучили возможные биологические механизмы, объясняющие связь курения и РПЖ: повреждающее действие кадмия, содержащегося в табаке; изменения гормонального фона; иммунная супрессия; мутации генов.
Таким образом, курение можно считать фактором риска и его агрессивного течения. В настоящее время отсутствую!
Данные о влиянии алкоголя па развитие рака предстательной железы. Известно, что красное вино в связи с содержанием в нём ресвератрола оказывает протективное действие на клетки предстательной железы. В последнее время были проведены исследования микро и макроэлементов, входящих в обычный рацион питания, в целях поиска факторов, способных изменить или уменьшить риск развития РПЖ.
По данным двух рандомизированных исследований, при ежедневном приеме селена в дозе 200 мг и витамина Е по 50 мг отмечено уменьшение риска возникновении РПЖ на 52 и 36% соответственно. К 2013 г. будет закончено исследование SELECT , изучающее эффективность селена и витамина Е в качестве химиопрофилактических средств.
Множество исследований посвящено изучению эффективности лекарственных средств, влияющих на андрогенный статус (ингибиторы 5арсдуктазы), жировой обмен (статины) и воспаление (нестероидные противовоспалительные средства). Поскольку андрогены участвуют в патогенезе РПЖ, ингибиторы 5аредуктазы способны снизить риск возникновения заболевания на 25%, одна ко при этом возрастает доля низкодифференпированного рака.
В настоящее время нельзя рекомендовать эти препараты для Химио-профилактики РПЖ Влияние нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) и статинов на риск развития рака предстательной железы чётко не доказано, поэтому их широкое использование с химиопрофилактической целью также не рекомендовано. Таким образом, наиболее важную роль в патогенезе рака предстательной железы играют наследственные факторы, а на его развитие влияют факторы окружающей среды.
Профилактика рака предстательной железы
Поскольку для течения РПЖ характерен достаточно длительный латентный период, идеальным средством профилактики считают назначение превентивных средств. Кроме того, на важность профилактических мероприятий указывает высокая стоимость скрининга и лечения. Несмотря на успехи в изучении факторов риска рака предстательной железы, до сих пор не существует мультифакторной модели, прогнозирующей риск заболевания (как, например, для рака молочной железы у женщин).
Многочисленные исследования продемонстрировали хорошие результаты использования ингибиторов 5аредуктазы в качестве химиопрофилактических средств. Однако полученные данные предварительные и не могут служить руководством к действию. До сих пор не ясна целесообразность рекомендаций по изме нению рациона в качестве профилактических мер (ограничение животных жиров и увеличение потребления фруктов, овощей и злаков).
Тем не менее об этом следует сообщать мужчинам, чьи родственники страдают раком предстательной железы. За последние 20 лет заболеваемость и смертность от РПЖ в большей мере снижена в странах Азии, чем в Европе и США, что можно объяснить влиянием генетических факторов, стиля жизни, рациона питания и окружающей среды
СКРИНИНГ
Цель скрининга рака предстательной железы - снижение смертности от рака Путём вашего обнаружения опухолей Раннюю диагностику проводят с помощью массовых или индивидуальных обследований. Показателем эффективности скрининга служит сокращение смертности от рака предстательной железы и обеспечение высокого качества жизни. Обнаружение опухолей и увеличение выживаемости не могут служить таким показателем, поскольку сама ранняя диагностика способствует повышению выживаемости (эффект опережения).
Во всех странах внедрение скриниша рака предстательной железы остается актуальным. Данные об уменьшении смертности в связи с применением скрининга противоречивы. Поскольку организация скрининговых исследовании требует значительных финансовых затрат, необходимо предварительное решение вопросов о возрасте начала и прекращения скрининговых обследований и сроках повторных обследовании.