Хронический простатит

  Хронический  простатит- протекающее более 3 месяцев воспаление предстательной железы, вызванное бактериями и сопровождаемое периодической болью в нижних отделах живота, в области промежности, наружных половых органов, пояснично-крестцовой области и/или нарушениями мочеиспускания.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ  ХРОНИЧЕСКОГО ПРОСТАТИТА

Данная форма заболевания составляет около 5-10% манифестных воспалительных поражений простаты. Хронический бактериальный простатит - самая частая форма персистирующей инфекции нижних мочевых путей у мужчин.

ПРОФИЛАКТИКА ХРОНИЧЕСКОГО ПРОСТАТИТА

 Для предотвращения заболевания необходима своевременная санация очагов хронической инфекции, выявление бессимптомной бактериурии, проведение адекватной коррекции уровня гликемии у больных сахарным диабетом Следует избегать иммуно-подавляющих воздействий (переохлаждения, инсоляции, злоупотребления алкоголем) и незащищённых половых связей. Бактерии, вызывающие хронический простатит категории II, сходны с возбудителями острой формы заболевания.
 Кишечная палочка - основной патогенный  у подавляющего большинства больных хроническим бактериальным простатитом. Значимость атипичных микроорганизмов в последнее время актив но дискутируется.

 Существуют единичные исследования, в которых показана патогенная роль хламидий и разных видов микоплазм в развитии хронического воспаления простатита. Так же как и при остром простатите, проникновение микроба в предстательную железу возможно восходяшим или нисходящим путем по уретре (при бессимптомной бактериурии), гематогенно и лимфогепно (реже) из близлежащих инфекционных очагов. Характерна лимфогистиоцитарная инфильтрация ткани простаты и ее протоков в сочетании с очагами склерозирования. При длительном течении данной формы заболевания возможен склероз железы.

 ДИАГНОСТИКА. Симптомы хронического простатита

 Клиническое обследование

Клиническая симптоматика хронического бактериального простатита складывается из жалоб па болезненность и дизурические явления.
Описанные симптомы носят непостоянный характер, возможны различные их сочетания и выраженность.
Симптомы хронического простатита таковы, жалобы на периодическую боль в нижних отделах живота, мочеиспускательном канале, промежности, прямой кишке или в пояснично-крестцовой области, связанную или не связанную с мочеиспусканием. Возможны затруднение при микции и вялость струи мочи, сопровождаемые ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря.
 

Периодически возникают ложные позывы к мочеиспусканию В анамнезе могут быть указания на незащищённые половые контакты и иммуно-подавляющие воздействия (переохлаждение, инсоляцию, злоупотребление алкоголем). Уточняют наличие сахарного диабета или очагов хроническом бактериальной инфекции. Пальпация предстательной железы у больных хроническим бактериальным простатитом позволяет установить увеличение, болезненность, асимметричность и неоднородность органа

 Показания к консультации других специалистов

 Консультация оториноларинголога показана при высевании из секрета простаты стрептококков в целях исключения хронического тонзиллита и решения вопроса об удалении миндалин. Осмотр дерматолога необходим при подтверждении стафилококковой этиологии простатита, сочетающегося с гноиничковыми поражениями кожи. При констатации одонтогенного возбупителя хронического воспаления предстательной железы целесообразна консультация стоматолога. Пример формулировки диагноза Хронический бактериальный простатит, вызванный кишечной палочкой (Eshenchia coh).

Лечение хронического простатита

 Цель лечения    - эрадикация возбудителя хроническою бактериального простатита. Показания к госпитализации. Лечение хронического бактериального простатита проводят амбулаторно.

Немедикаментозное лечение

Необходимо вести активный образ жизни Целесообразно исключить переохлаждение и инсоляцию, Показано соблюдение регулярности (не менее 3 раз в нед) и защищённости половых кон тактов. После выявления возбудителя необходимо обследование и лечение сексуальной партнерши. Диета направлена на исключение алкогоия, газированных напитков, острой, маринованной, солёной и горькой пиши.

Медикаментозное лечение. Хронический простатита как лечить?

 В лечении хронического простатита применяют антибиотики. Препараты выбора при данном заболевании - фторхинолоны, назначаемые один раз в день (левофлоксацин, моксиф локсацин), что связано с лучшей комплаентностыо (привержен ностью пациента к проводимой терапии) В качестве препаратов резерва по специальным показаниям используют сульфаниламиды (сулъфаметоксазол/ гримет оприм), тетрапиклины (докси циклин), макролиды (джозамицин, азитромицин, спирамипин, кларитромицин).

Длительность антибактериального лечения  хронического простатита варьирует от 4 нед до 3 мес. Преимущественно используют формы для приема внутрь. После исчезновения симптомов заболевания важно про должать терапию не менее 14 дней.
Совместно с антибактериальными препаратами возможно применение петитруемых аадреноблокаторов (тамсулозин, альфузозин) в целях уменьшения динамической обструкции заднего отдела мочеиспускательного канала и уменьшения дизурических явлений.

В комплексной терапии  лечения хронического простатита возможно применение растительных препаратов на основе экстракта американской вееролистной (карликовой) пальмы (Serenoa repens), камерунской сливы (Pygeum africanum), пыльцы различных растений {Phleum pratense, Secale cereale, Zea mays). Указанные лекарственные средства обладают противовоспалительным, противо-отечным и ангиандрогенным эффектом, что способствует ликвидации симптомов заболевания.